生育险和医保合并后该怎么报销?

我怀孕了,听说现在生育险和医保合并了,之前也没经历过这种情况,不太清楚该怎么报销。想知道报销的流程是怎样的,需要准备什么材料,报销的范围和比例又是如何规定的呢?
张凯执业律师
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生育险和医保合并后,报销实际上是将生育相关的费用纳入到了医疗保险的报销体系中,但依然保留了生育险的各项待遇。下面为你详细介绍报销的相关内容。


首先,我们来了解一下报销条件。一般来说,参保人员需要符合国家计划生育政策,并且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满一定时间,不同地区的时间要求有所不同,比如有的地方要求连续缴费满6个月,有的则要求满12个月。以《社会保险法》为依据,用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇。


接着是报销流程。在大多数情况下,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用,可直接在医院进行联网结算,就像平时使用医保看病一样,在结算时,个人只需支付自付部分的费用。如果因为特殊情况未能在医院直接结算,参保人员需要先自行垫付费用,然后携带相关材料到当地的医保经办机构办理报销手续。


报销所需的材料通常包括:本人社会保障卡、生育服务证、婴儿出生医学证明、医疗费用发票、费用明细清单等。具体的材料要求,建议你咨询当地的医保部门。


关于报销范围,主要涵盖生育的医疗费用,比如产前检查费用、分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费等;计划生育的医疗费用,像实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等发生的医疗费用。


报销比例方面,各地的政策存在差异。一般来说,符合规定的生育医疗费用,报销比例可以达到一定的标准,有些地区甚至可以实现全额报销。对于生育津贴,它是按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。计算公式为:生育津贴 = 用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

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