医疗保险在外地如何报销?

我因为工作原因在外地生活,平时看病买药都得自己先掏钱。想知道医疗保险在外地该怎么报销,是要回本地办手续,还是在外地就能直接处理?具体流程是啥样的,需要准备啥材料?
张凯执业律师
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医疗保险在外地报销主要分为异地就医直接结算和先垫付后报销两种情况。


异地就医直接结算,是指参保人员在外地就医时,无需自己先垫付全部医疗费用,而是在结算时直接报销。要实现这种方式,参保人员需要先进行异地就医备案。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,备案可以通过线上或者线下多种渠道办理。线上比如国家医保服务平台APP等,参保人员在平台上按提示填写相关信息,提交备案申请。线下则可以前往参保地的医保经办机构,在窗口办理备案手续。备案成功后,在外地就医时选择开通了异地就医直接结算的定点医疗机构,就医结束时就可以直接结算报销。


先垫付后报销,是指参保人员在外地就医时先自己支付全部医疗费用,之后再回参保地医保经办机构申请报销。这种情况下,参保人员需要收集好就医的相关材料,包括医院的收费票据、费用明细清单、病历等。一般来说,《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定对报销材料和流程有规范。然后将这些材料提交给参保地医保经办机构,经过审核后,符合报销范围的费用会按照当地医保政策进行报销。不同地区的医保政策可能存在差异,在报销比例、报销范围等方面有所不同,所以在报销前最好向参保地医保部门咨询清楚。

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