工伤认定调查表该怎么填写?

我在工作中受了伤,准备申请工伤认定,现在拿到了工伤认定调查表,但是完全不知道该怎么填。里面有好多专业术语和需要填写的项目,我担心填错会影响工伤认定结果,想知道具体该按照什么规范和要求来填写这张表。
张凯执业律师
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工伤认定调查表是工伤认定过程中的重要文件,它记录的信息对于确定是否属于工伤起着关键作用。下面为您详细介绍如何填写工伤认定调查表。


首先,要明确填写的基本要求。填写时必须保证内容真实、准确、完整,不得隐瞒或虚报信息。因为提供虚假材料可能会导致工伤认定不通过,甚至要承担相应的法律责任。依据《工伤保险条例》第六十条规定,用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。


接下来,分部分介绍填写内容。


个人信息部分,要准确填写申请人的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、工作单位、工种、参加工作时间等。这些信息是确认申请人身份和工作情况的基础,一定要和本人的有效证件信息一致。比如,身份证号码要填写18位完整号码,电话号码要填写常用且能随时联系到本人的号码。


事故发生情况部分,这是调查表的核心内容。要详细描述事故发生的时间、地点、经过和原因。时间要精确到年、月、日、时、分;地点要具体到事发的车间、岗位等。例如,“2025年4月1日上午10时30分,在工厂车间3号生产线操作机器时,因机器故障,右手被卷入传送带受伤。”同时,要说明受伤的部位和程度,如“右手手腕骨折,伤口流血”。


劳动关系部分,要填写与用人单位签订劳动合同的情况,包括合同期限、是否缴纳社会保险等。如果没有签订劳动合同,要提供能证明劳动关系的其他材料,如工资发放记录、工作证、考勤记录等。因为根据《工伤保险条例》第十八条规定,提出工伤认定申请应当提交与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料。


证人证言部分,如果有现场证人,要填写证人的姓名、性别、年龄、工作单位、联系电话,并由证人提供书面证言,证明事故发生的情况。证人证言对于工伤认定具有重要的佐证作用。


最后,申请人要在调查表上签字并注明日期。填写完成后,要仔细核对一遍,确保没有遗漏或错误的信息,然后按照要求提交给相关部门。


总之,填写工伤认定调查表要认真负责,如实提供信息,以保障工伤认定程序的顺利进行。

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