怎样查出套取医保的钱？
我发现有人套取医保的钱，我想把这件事查清楚，但是不知道从哪里入手。我很想知道有哪些具体的方法和途径可以查出套取医保的钱，希望懂法律和相关 流程的人能给我一些建议。
张凯执业律师
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要查出套取医保的钱，首先要了解套取医保钱这种行为。套取医保钱指的是通过欺诈、伪造证明材料等不正当手段，骗取医保基金的行为。这种行为是违法的，《中华人民共和国社会保险法》第八十八条明确规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
对于个人而言，如果怀疑存在套取医保钱的情况，可以从以下方面着手调查。一是查看就医记录，套取医保往往会出现不正常的就医行为。比如短期内频繁就诊于不同医院，或者同一病症反复开药且药量远超正常使用量。可以通过医院的信息系统或者医保经办机构查询相关人员的就医记录，看是否存在异常。
二是检查医疗票据。虚假的医疗票据是套取医保的常见手段之一。可以仔细查看票据的内容，包括药品名称、数量、金额等，看是否与实际病情相符。同时，注意票据的编号、盖章等是否规范，是否存在涂改、伪造的痕迹。
对于医保经办机构来说，他们有更专业的方法和手段。可以运用大数据分析技术，对参保人员的就医行为、费用支出等进行全面监测。通过设置合理的监测指标，如就医频次、费用异常波动等，筛选出可能存在套取医保行为的对象。还可以加强与医疗机构的合作，建立信息共享机制，及时掌握医疗机构的诊疗情况和医保费用使用情况。对存在疑点的医疗机构进行重点检查，包括病历审查、实地调 查等，以核实是否存在套取医保的行为。
此外，鼓励社会各界进行监督举报。如果发现有套取医保的线索，可以向当地的医保部门、卫生健康部门或者公安机关进行举报。相关部门会对举报内容进行调查核实，一旦查证属实，将依法进行处理。