骗医保行为具体有哪些?
我家里人在医院看病,最近听说医保诈骗挺多的,我有点担心在不知情的情况下做了骗医保的事。所以想了解下,到底哪些行为属于骗医保行为呢,这样我心里也有个底,避免犯错。
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骗医保行为指的是通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的行为。下面为你详细介绍一些常见的骗医保行为: 1. 参保人方面: - 冒名就医,即使用他人的医保凭证就医。比如张三拿着李四的医保卡去看病买药,这就是典型的冒名就医。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条,个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,属于骗保行为。 - 重复报销,在不同的医保机构或渠道重复报销同一笔医疗费用。比如在新农合报销后,又拿着相关票据到商业保险机构再次报销。 - 伪造医疗票据、病历等资料进行报销。例如,虚构就医费用、夸大病情等,以获取更多的医保报销金额。 2. 医疗机构方面: - 诱导、协助参保人虚假就医、购药。比如,医院工作人员为了增加收入,诱导患者多开药、开高价药,并协助患者进行虚假报销。 - 分解收费、超标准收费。将原本一个项目的费用分解成多个项目收费,或者超过规定的标准收取费用。 - 虚构医疗服务项目。根本没有为患者提供某项医疗服务,却在医保报销系统中记录该项服务并申请报销。 《医疗保障基金使用监督管理条例》对骗保行为作出了明确的处罚规定。对于骗保行为,医保部门会责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,将依法追究刑事责任。所以,无论是参保人还是医疗机构,都应当严格遵守医保法律法规,杜绝骗保行为。

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