骗医保行为具体有哪些？
我家里人在医院看病，最近听说医保诈骗挺多的，我有点担心在不知情的情况下做了骗医保的事。所以想了解下，到底哪些行为属于骗医保行为呢，这样我 心里也有个底，避免犯错。
张凯执业律师
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骗医保行为指的是通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金的行为。下面为你详细介绍一些常见的骗医保行为：
1. 参保人方面：
- 冒名就医，即使用他人的医保凭证就医。比如张三拿着李四的医保卡去看病买药，这就是典型的冒名就医。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，属于骗保行为。
- 重复报销，在不同的医保机构或渠道重复报销同一笔医疗费用。比如在新农合报销后，又拿着相关票据到商业保险机构再次报销。
- 伪造医疗票据、病历等资料进行报销。例如，虚构就医费用、夸大病情等，以获取更多的医保报销金额。
2. 医疗机构方面：
- 诱导、协助参保人虚假就医、购药。比如，医院工作人员为了增加收入，诱导患者多开药、开高价药，并协助患者进行虚假报销。
- 分解收费、超标准收费。将原本一个项目的费用分解成多个项目收费，或者超过规定的标准收取费用。
- 虚构医疗服务项目。根本没有为患者提供某项医疗服务，却在医保报销系统中记录该项服务并申请报销。
《医疗保障基金使用监督管理条例》对骗保行为作出了明确的处罚规定。对于骗保行为，医保部门会责令退回医保基金， 并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，将依法追究刑事责任。所以，无论是参保人还是医疗机构，都应当严格遵守医保法律法规，杜绝骗保行为。