医保属于补偿型还是给付型?

我想弄清楚医保的类型,在看病报销的时候,不太明白医保是像有些保险那样直接给一笔钱(给付型),还是根据实际花费进行报销(补偿型)。所以想问问医保到底属于补偿型还是给付型呢?
张凯执业律师
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医保通常属于补偿型保险。补偿型保险,简单来说,就是在被保险人发生保险事故后,保险公司或医保部门会根据实际的费用支出,按照一定的规则和比例进行报销,报销的金额不会超过实际花费的费用。


而给付型保险则是在保险合同约定的情况发生时,保险公司按照约定的金额进行给付,与实际的费用支出没有直接关系。


以我国的基本医疗保险为例,依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员在看病就医后,需要先自行支付医疗费用,然后凭借相关的票据和资料到医保部门进行报销,医保部门会根据规定的报销比例和范围,对符合条件的费用进行补偿。


比如,小张生病住院花费了1万元,医保报销比例为80%,经过审核符合报销范围的费用为8000元,那么医保部门就会补偿小张8000元,而不是直接给付一笔固定金额,这就体现了医保的补偿性质。所以,医保是典型的补偿型保险,其目的是为了补偿参保人员因疾病或意外导致的医疗费用支出,减轻经济负担。

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