骑摩托车摔伤医保是否可以报销?

我骑摩托车的时候不小心摔伤了,现在在考虑用医保报销费用,但不太清楚这种情况医保给不给报。想问下,骑摩托车摔伤这种情况医保到底能不能报销呢,有啥具体规定不?
张凯执业律师
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骑摩托车摔伤后医保是否可以报销,需要分不同的情形来看。


首先,我们要了解医保报销的一般原则。基本医疗保险主要是为了保障参保人员因疾病或非因第三方责任造成的意外伤害所产生的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果骑摩托车摔伤是自己不小心导致的,没有第三方责任,一般情况下医保是可以报销的。因为这属于非因第三方责任造成的意外伤害,符合医保报销的基本条件。比如你在正常骑行过程中,因路面湿滑、自己操作失误等原因摔倒受伤,没有其他方对此负责,这种情况下产生的医疗费用,医保通常会按照规定的报销比例和范围进行报销。


然而,如果骑摩托车摔伤是由第三方造成的,比如被其他车辆碰撞导致,那么根据上述法律规定,应当由第三方负担医疗费用,医保一般不会报销。只有在第三方不支付或者无法确定第三方的情况下,医保基金才会先行支付,之后再向第三方追偿。


此外,如果骑摩托车的人存在违法行为,比如无证驾驶、醉酒驾驶等情况,有些地区的医保可能会拒绝报销。因为这些违法行为违反了相关法律法规和道德规范,医保政策可能会将其排除在报销范围之外。所以,骑摩托车摔伤后医保能否报销要具体情况具体分析。

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