自己骑摩托车摔伤医保为什么不报销?
我骑摩托车不小心自己摔伤了,去申请医保报销却被拒绝了。我不明白,又不是别人撞的我,为啥医保不给报呢?想了解下这背后的法律依据 和原因到底是啥。
张凯执业律师
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在探讨自己骑摩托车摔伤医保为何不报销之前,我们需要先了解医保报销的范围和相关规定。医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
医保报销有着明确的范围界定。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
自己骑摩托车摔伤的情况比较特殊。如果在骑行过程中存在违反交通规则等行为,有些地区的医保政策可能会认为这是因个人过错导致的意外伤害,从而不予报销。因为医保的初衷是保障因疾病或者非本人故意造成的伤害所产生的医疗费用。骑摩托车时,驾驶者本身负有安全驾驶的义务,如果因为自身疏忽、违规驾驶等原因导致受伤,从某种程度上来说,不符合医保报销对于非故意受伤的要求。
然而,也并非所有自己骑摩托车摔伤的情况都不能报销。如果能够证明此次摔伤并非是由于自身故意或者重大过失导致,例如是因为道路突然出现坑洼等不可预见的客观原因造成的,那么在提供相关证明材料后,还是有可能获得医保报销的。具 体的报销情况还需要咨询当地的医保部门,以他们的审核和认定结果为准。
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