question-icon 做手术是医保直接报销还是事后报销?

我打算近期去做手术,不太清楚医保报销的流程。是在手术结算的时候直接就把报销部分扣除,还是先自己垫付费用,之后再去申请报销呢?想了解下具体的操作方式。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保报销手术费用的方式分为直接报销和事后报销,这两种方式在不同的情形下适用。 直接报销,也就是实时结算,是指在符合条件的定点医疗机构就医时,在结算费用时,医保系统会自动计算报销金额,患者只需支付报销后剩余的费用。这种方式极大地方便了患者,减少了患者的资金垫付压力和事后报销的繁琐流程。以《社会保险法》为依据,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在实际操作中,大多数在本地定点医疗机构进行的手术,只要该医疗机构与医保部门实现了联网结算,都可以直接报销。 事后报销则是先由患者自行垫付全部医疗费用,然后再凭借相关的票据和材料到当地的医保经办机构申请报销。一般适用于以下几种情况。一是异地就医,当参保人员在异地就医时,可能由于就医地医疗机构与参保地医保系统未联网,无法直接结算,就需要事后报销。根据相关规定,参保人员异地就医前需办理异地就医备案手续,备案后发生的符合规定的医疗费用可按参保地政策报销。二是一些特殊情况导致无法直接报销,比如急诊就医等。此外,如果患者未在定点医疗机构就医,也可能需要事后申请报销,但这种情况下报销比例可能会降低。总之,具体的报销方式需根据实际情况和当地医保政策来确定。

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