重大疾病社保报销比例是多少?

我得了重大疾病,治疗费用很高,想了解一下社保对于重大疾病的报销比例是怎样的。不同的重大疾病报销比例一样吗?报销的范围是如何规定的?希望能弄清楚这些问题,好对后续的治疗费用有个预期。
张凯执业律师
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重大疾病社保报销比例是很多人关心的问题。我们先了解几个关键概念。统筹基金,简单来说,就是社保里大家共同缴纳形成的一个资金池,用于支付符合规定的医疗费用。起付标准,就是看病费用达到这个金额后,社保才开始按比例报销;最高支付限额,则是社保在一定时期内最多能给报销的金额。


在我国,对于重大疾病社保报销,各地政策有差异,但通常有基本医保报销和大病保险报销两部分。基本医保报销方面,一般在扣除起付标准后,按一定比例报销。比如在一些地区,起付标准可能是几百元到上千元不等,报销比例可能在70% - 90%之间。以北京为例,城镇职工医保,在一个年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院起付标准为650元,报销比例根据医院级别有所不同,在一级医院报销比例能达到90%左右。


大病保险是在基本医保报销后,个人自付费用超过一定金额时进行二次报销。依据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,原则上医疗费用越高报销比例越高,不低于50%。例如河南,城乡居民大病保险对参保居民一个保险年度内个人负担的合规医疗费用累计超过1.1万元的部分分段给予报销,1.1万元 - 10万元(含10万元)部分报销60%,10万元以上部分报销70%。


要注意,不同地区的报销政策不同,报销范围一般也有限制,像一些进口药、自费项目等可能不在报销范围内。大家想了解准确的报销比例和范围,可咨询当地社保部门。

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