农合报销比例和范围是怎样的?

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张凯执业律师
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新农合,也就是新型农村合作医疗,是为农村居民提供医疗保障的一项制度。下面为你详细介绍它的报销比例和范围。


报销范围方面,新农合主要报销的是在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。一般来说,包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿。门诊补偿通常涵盖在村卫生室及村中心卫生室就诊、镇卫生院就诊、二级医院就诊和三级医院就诊产生的费用等。比如在村卫生室看病拿药,就属于报销范围内。住院补偿则是针对因疾病或意外伤害等原因住院产生的费用,像床位费、检查费、药费等合理费用。大病补偿是当参合人员患大病发生高额医疗费用时,在基本医保报销的基础上,给予进一步的报销。不过,一些项目是不在报销范围内的,例如自行就医(未在指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用等。


报销比例会因不同的就医机构、费用额度等因素而有所不同。以门诊补偿为例,在村卫生室及村中心卫生室就诊报销比例一般可达60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销比例为40%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销比例为30%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销比例为20%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元。


住院补偿方面,报销范围包括药费、辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元)、手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。报销比例上,镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。


大病补偿中,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001 - 10000元补偿65%,10001 - 18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。


这些报销比例和范围的规定主要依据各地的新农合政策,具体的实施可能会因地区差异而有所不同。所以,在进行报销时,建议你咨询当地的新农合管理部门,以获取最准确的信息。

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