药店医保风险防控制度是怎样的？

药店医保风险防控制度是为了确保医保基金安全、规范药店医保服务行为而设立的一系列规则和措施。下面我们从多个方面来详细了解。

从定义上来说，医保风险防控是指通过一系列手段，预防和控制药店在医保服务过程中可能出现的各种风险，避免医保基金的不合理支出和损失。

在法律依据方面，《医疗保障基金使用监督管理条例》是重要的支撑。该条例明确规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。药店作为定点医药机构，必须遵守这一规定，建立相应的医保风险防控制度。

从具体内容来看，制度包含多个要点。一是医保服务协议管理。药店需要严格遵守与医保经办机构签订的服务协议，按照协议规定的范围、标准和流程为参保人员提供服务。例如，要准确记录药品的销售信息，确保药品的进销存数据与医保系统记录一致。二是药品管理。药店要保证所售药品的质量，严格执行药品采购、储存、销售等环节的管理制度。不得销售假冒伪劣药品，不得串换药品、以药易物等违规行为。三是人员管理。对药店工作人员进行医保政策培训，提高他们的业务水平和法律意识，确保他们在为参保人员服务时能够正确执行医保政策。四是费用审核。建立费用审核机制，对医保费用进行实时监控和审核，及时发现和纠正违规费用。

违反医保风险防控制度会面临严重后果。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构若造成医保基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。所以，药店必须高度重视医保风险防控，严格遵守相关制度。