药店医保风险防控制度及执行记录是怎样的?

我开了家药店,听说现在对药店医保管理很严格,得有风险防控制度和执行记录。但我不太清楚具体该怎么做,制度要包含哪些内容,执行记录又该怎么记,想了解这方面的详细信息,避免后续出问题。
张凯执业律师
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药店医保风险防控制度是药店为了确保医保基金安全、规范使用,防止出现医保违规行为而制定的一系列管理规则和措施。而执行记录则是对这些制度执行情况的详细记载。


从法律依据来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,建立健全考核评价体系。这就明确了药店建立医保风险防控制度的法律要求。


药店医保风险防控制度一般应包含以下几个方面。人员管理方面,要对药店员工进行医保政策培训,让他们熟悉医保报销范围、流程等规定,避免因员工操作不当导致医保违规。例如,不能将非医保药品串换成医保药品进行报销。药品管理方面,要严格把控药品的采购、储存和销售环节。确保采购的药品来源正规,储存条件符合要求,销售时严格按照医保规定进行操作。财务管理方面,要建立完善的财务账目,准确记录医保费用的收支情况,便于医保部门进行核查。


执行记录则要如实记录制度的执行情况。比如,人员培训记录要详细记载培训的时间、内容、参与人员等信息。药品采购记录要记录药品的名称、规格、数量、供应商等。销售记录要记录医保药品的销售明细,包括患者信息、药品名称、数量、金额等。这些记录不仅可以作为药店规范经营的证据,也有助于及时发现和纠正医保管理中存在的问题。


总之,药店建立健全医保风险防控制度并做好执行记录,既是遵守法律法规的要求,也是保障药店正常经营、维护医保基金安全的重要举措。

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