新农合医保和职工医保的报销比例是多少?

我现在纠结是交新农合医保还是职工医保,想知道这两种医保的报销比例情况。我平时可能会有些小毛病去门诊看看,也担心会有住院的情况。所以很想了解下,新农合医保和职工医保在门诊和住院方面分别能报销多少呢?
张凯执业律师
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新农合医保和职工医保是我国基本医疗保险的两种重要类型,它们在报销比例上存在差异。


新农合医保主要面向农村居民。在门诊报销方面,不同地区政策有所不同,但一般来说,村卫生室及村中心卫生室就诊报销比例大概能达到60%,每次就诊处方药费限额10元;镇卫生院就诊报销比例约为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销比例约为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销比例约为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。在住院报销方面,报销范围包括药费、辅助检查费(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元)、手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。报销比例为镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。


职工医保则是面向城镇就业人员。门诊报销比例通常在50% - 90%左右,具体取决于当地政策以及就医的医疗机构级别等因素。一般在基层医疗机构报销比例相对较高,在高级别的医疗机构报销比例会稍低一些。住院报销方面,起付标准以下的费用由个人承担,起付标准以上、最高支付限额以下的费用,由统筹基金和职工按一定比例分担。例如,一级医院的起付标准可能相对较低,报销比例能达到90%左右;二级医院起付标准稍高,报销比例约为85%;三级医院起付标准较高,报销比例大概在80%左右。最高支付限额各地也有所不同,但总体来说,职工医保的最高支付限额通常会高于新农合医保。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。其中基本医疗保险就包括职工基本医疗保险和新型农村合作医疗等,这些医保制度都应按照规定保障参保人员的报销权益。

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