国家医保和新农合的报销比例是多少?

我缴纳了医保,但不太清楚国家医保和新农合的报销比例。我平时看病买药的花费不少,想知道不同情况下能报销多少,像门诊、住院这些费用,国家医保和新农合分别能报多少呢?
张凯执业律师
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国家医保其实是一个较为宽泛的概念,一般包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,而新农合现在已经整合进城乡居民基本医疗保险。下面为你分别介绍不同类型的报销比例情况。


城镇职工基本医疗保险方面,门诊报销比例在不同地区有所差异,通常在70% - 90%之间。以北京为例,在职职工在社区卫生服务机构就医,门诊报销比例为90%;在其他定点医疗机构就医,报销比例为70%。住院报销比例也因费用段不同而有区别,一般来说,在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的费用,在职职工报销比例在85% - 95%左右。依据《社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。


城乡居民基本医疗保险(包含原新农合),门诊报销比例相对低一些,大多在50% - 70%。比如有些地方规定,在基层医疗卫生机构门诊就医,报销比例为50%。住院报销比例一般在60% - 80%,不过不同级别医院的报销比例也有不同,基层医院报销比例会高一些,三级医院报销比例相对低一点。以某地为例,在乡镇卫生院住院,报销比例可达80%;在县级医院住院,报销比例约为70%;在市级三级医院住院,报销比例可能只有60%。这也是根据国家相关规定,保障居民基本医疗需求,合理设定报销比例。总之,具体的报销比例要以当地的医保政策为准。

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