单建统筹是否不享受门诊统筹?

我参加的是单建统筹医保,最近去门诊看病,听说单建统筹不能享受门诊统筹待遇。我有点疑惑,不太清楚是不是这样。我想知道单建统筹到底能不能享受门诊统筹呢,相关的法律规定是怎样的?
张凯执业律师
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单建统筹是否能享受门诊统筹待遇不能一概而论,需要结合具体的医保政策来判断。


首先,我们来解释一下单建统筹和门诊统筹这两个概念。单建统筹是指基本医疗保险基金只建立统筹基金,不建立个人账户。简单来说,就是医保不往你的个人账户里打钱,但是在符合条件的情况下,能给你报销住院等方面的费用。而门诊统筹是指参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由医保基金按一定比例给予报销,这能减轻参保人看门诊的费用负担。


在我国,医保政策是由各地根据国家的相关规定,结合本地实际情况制定的。从国家层面来看,并没有统一规定单建统筹不能享受门诊统筹。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求改进职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。


有些地区为了让参保人更好地享受医保待遇,会将单建统筹参保人员纳入门诊统筹的保障范围。在这些地区,单建统筹的参保人去门诊看病,只要费用符合规定,就能按照当地门诊统筹的报销政策进行报销。但也有部分地区可能因为基金收支情况、政策实施进度等原因,暂时没有将单建统筹参保人员纳入门诊统筹。所以,单建统筹参保人员能否享受门诊统筹,要以当地的医保政策为准。如果你想确切了解所在地区的政策,可以咨询当地的医保部门。

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