基本医疗保险药品目录外用药是怎么回事?

我去医院看病,医生开的药里有不在基本医疗保险药品目录里的药。我不太清楚这部分药该怎么处理,自己要承担多少费用,在医保政策上是怎么规定的,想了解下相关情况。
张凯执业律师
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基本医疗保险药品目录外用药,指的是没有被列入国家或者地方基本医疗保险药品目录的药品。在基本医疗保险体系里,药品目录是很重要的一部分,它规定了哪些药品可以用医保报销,哪些不能。


从政策依据来看,依据《中华人民共和国社会保险法》等相关规定,基本医疗保险基金支付的范围是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。这就意味着,药品目录外用药通常不在医保基金支付范围内。


对于患者而言,使用目录外用药时,费用一般需要自己承担。不过,也存在一些特殊情况。比如某些地方为了满足患者的治疗需求,会出台一些政策,对部分疗效显著但不在目录内的药品,通过特定的流程和条件,给予一定比例的报销。另外,在一些重大疾病的治疗中,医院可能会有慈善赠药项目,患者使用目录外的高价药时,在满足一定条件下可以获得免费赠药。


所以,当遇到需要使用目录外用药的情况时,患者可以和医生沟通,了解是否有可替代的目录内药品。同时,也可以向医院医保部门或者当地医保机构咨询,看是否符合特殊报销政策等情况,以降低自己的医疗费用负担。

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