不在医保范围的药品是怎么规定的?

我去医院看病,医生开的药有些不能用医保报销,说不在医保范围。我不太明白,这些不在医保范围的药品是依据什么来规定的呢?是药品本身特性,还是其他因素?我想了解一下具体情况。
张凯执业律师
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首先,医保药品目录是确定哪些药品在医保范围内、哪些不在医保范围内的重要依据。医保药品目录是由国家医疗保障部门制定和调整的,它明确列出了可以使用医保基金支付费用的药品清单。不在这个清单里的药品,就属于不在医保范围的药品。


从法律依据来看,《基本医疗保险用药管理暂行办法》对医保药品目录的制定、调整以及管理等方面都作出了详细规定。该办法规定,医保药品目录的制定要考虑临床价值、治疗效果、费用等多方面因素。对于一些药品,如果其临床价值不高、费用过高或者有可替代的其他医保内药品,就可能不会被纳入医保范围。


另外,有些药品由于其本身的性质,比如主要用于美容、减肥、增强性功能等非治疗疾病用途的药品,通常也不会被纳入医保。因为医保的主要目的是保障人们治疗疾病的基本医疗需求,而非满足其他非医疗的需求。


同时,新研发的药品在未经过医保部门的评估和纳入程序之前,也不在医保范围内。只有当这些药品通过评估,符合医保药品目录的纳入条件后,才有可能被纳入医保,患者使用时才能享受医保报销待遇。总之,不在医保范围的药品规定是综合多方面因素,并依据相关法律法规来确定的。

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