哪些情况不纳入医保基金支付范围?

我去医院看病,结账时发现部分费用医保不给报销。我想知道到底哪些情况医保基金是不支付费用的呢?我好心里有数,以后也能避免不必要的支出。
张凯执业律师
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医保基金是保障我们看病就医的重要资金,但并不是所有的医疗费用它都会支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,以下几种情况不纳入基本医疗保险基金支付范围。


首先是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是专门针对劳动者在工作过程中遭受意外伤害或患职业病时提供医疗救治和经济补偿的保险。比如说,小李在工厂上班时不小心受伤,他的治疗费用就应该由工伤保险基金来支付,而不能用医保基金。因为工伤保险的设立就是为了保障劳动者在工作中的权益,它有自己独立的资金来源和支付体系。


其次是应当由第三人负担的费用。这通常是指因为第三人的侵权行为导致我们受伤或患病而产生的医疗费用。例如,小张被小王开车撞伤,那么小张的医疗费用就应当由小王来承担。在这种情况下,医保基金不会先行支付。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人时,基本医疗保险基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。


还有应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是为了预防和控制疾病的发生和流行,保护和增进全体社会成员的健康所采取的措施。像一些疫苗接种、传染病防控等费用,这些是由政府通过公共卫生资金来承担的,不会纳入医保基金支付范围。


最后是在境外就医的费用。当我们在国外看病就医时,产生的费用医保基金是不负责支付的。因为医保主要是保障国内参保人员在国内的基本医疗需求,境外就医的情况较为复杂,所以不在医保基金的支付范围内。

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