哪些情况不得纳入基金支付范围?

我参加了社保,想了解下在什么情况下,相关费用是不能用基金来支付的。比如生病就医,是不是所有的费用都能从基金里出呢?还是有一些特定情况是不可以的,我不太清楚具体的规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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在我国,社会保险基金支付范围有着明确的规定,并非所有的费用都能纳入基金支付。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:


首先是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。当职工发生工伤时,其医疗费用等相关支出会由工伤保险基金来承担,就不再从基本医疗保险基金支付。例如,职工在工作中受伤骨折,其治疗骨折的费用会从工伤保险基金支出。


其次是应当由第三人负担的费用。如果医疗费用是由第三人的侵权行为等导致的,那么这笔费用应由第三人来承担。比如,张三被李四撞伤,张三的医疗费用就应由李四负责支付,而不能由基本医疗保险基金支付。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用依法应当由第三人负担的情况下,基本医疗保险基金可以先行支付,之后基金有权向第三人追偿。


再者是应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是指通过有组织的社会努力,改善环境卫生条件、控制传染病、进行健康教育等。像一些针对大规模人群的疫苗接种、公共卫生事件的防治等费用,是由公共卫生体系来承担的,不会纳入基本医疗保险基金支付范围。例如,国家组织的免费流感疫苗接种,费用就由公共卫生资金承担。


最后是在境外就医的费用。这里的境外就医指的是在中华人民共和国境外的医院等医疗机构接受治疗。因为基本医疗保险主要是保障国内参保人员在国内的医疗需求,所以在境外就医产生的费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

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