超出医保限定支付范围是什么意思?

我去医院看病,结算时被告知部分费用超出了医保限定支付范围,得自己掏钱。我不太明白这超出医保限定支付范围到底是啥意思,是哪些费用会超出呢,为啥会超出呀,想了解清楚这个概念。
张凯执业律师
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超出医保限定支付范围,通俗来讲,就是有些医疗费用不在医保能够报销的范围之内,这部分费用需要参保人自己承担。


医保限定支付范围是医保部门根据国家政策和医保基金的承受能力,规定的可以使用医保报销的医疗服务和药品等项目。在这个范围内的费用,医保会按照一定的比例进行报销。而超出这个范围的费用,医保就不会管了。


根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,医保药品目录会明确规定哪些药品可以报销、报销的条件以及支付的标准等。比如有的药品可能限定在特定的疾病、特定的治疗阶段或者特定的人群才能报销,如果不在这些限定条件内使用该药品,就属于超出医保限定支付范围。


除了药品,在医疗服务方面,像一些美容整形、健康体检等项目,通常也不在医保的限定支付范围内。因为医保主要是为了保障人们的基本医疗需求,这些非基本医疗需求的项目就需要参保人自己付费。


所以,当你看病就医时,要注意了解医保的限定支付范围,这样可以避免不必要的费用支出。同时,医院也有义务向患者说明哪些费用是医保可以报销的,哪些是需要自付的。

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