question-icon 哪些情况不属于医疗报销范围?

我生病去医院治疗,结算费用时有些费用不能报销,我不太清楚具体哪些情况不在医疗报销范围内。我想知道这方面的规定,这样以后心里也有数,避免不必要的花费,所以想了解下到底哪些情况是不属于医疗报销范围的。
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  • #工伤保险
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  • #境外就医
answer-icon 共1位律师解答

在我国,医疗报销是一项重要的保障制度,但并非所有的医疗费用都能报销。下面为您详细介绍一些不属于医疗报销范围的情况。首先是应当从工伤保险基金中支付的费用。工伤保险是针对劳动者在工作过程中受到伤害或患职业病时提供的保障。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。比如,职工在工作中受伤,其治疗费用应通过工伤保险来报销,而不能使用基本医疗保险报销。其次,应当由第三人负担的费用也不在医疗报销范围内。当医疗费用是由第三人的侵权行为等导致时,应由第三人承担赔偿责任。例如,因交通事故受伤,责任方是第三方,那么伤者的医疗费用应由第三方负责赔偿,医保通常不会报销。若第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地的医疗保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付。第三,应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是为了预防疾病、促进健康等目的而开展的一系列活动。像一些大规模的疫苗接种、传染病防控等公共卫生项目的费用,是由政府公共卫生资金承担的,不通过医保报销。比如,国家组织的免费流感疫苗接种,其费用就由公共卫生资金支出。最后,在境外就医的费用。这里的境外包括国外以及我国港澳台地区。当参保人员在境外发生的医疗费用,基本医疗保险是不予报销的。当然,如果参保人购买了专门的境外医疗保险等其他商业保险,可能可以按照相应保险合同进行报销。

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