工伤中哪些情况不报销医药费?

我受了工伤,现在在处理医药费报销的事情。听说有些工伤情况的医药费是不给报销的,我不太清楚具体是哪些情况。我就想知道,在工伤里,到底有哪些情形下产生的医药费不能报销呢?心里有个数也好做打算。
张凯执业律师
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在工伤中,存在一些情况是不报销医药费的。首先,我们要了解工伤认定和医药费报销是依据相关法律法规来执行的。


根据《工伤保险条例》第十六条规定,职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自残或者自杀的。如果是因为这些情况导致受伤,所产生的医药费工伤保险是不予报销的。这是因为这些行为本身具有主观故意性,与工伤所强调的因工作原因、在工作时间和工作场所内受到伤害的性质不符。


另外,如果职工没有按照规定到协议医疗机构就医(紧急抢救除外),所产生的医药费也可能不被报销。工伤保险规定了职工应当在与工伤保险经办机构签订服务协议的医疗机构就医,这样便于管理和保障医疗服务质量。若随意去非协议医疗机构,可能会导致费用无法纳入报销范围。


还有一种情况,如果职工在治疗工伤期间,使用了不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗服务和药品,超出标准的部分医药费也不能报销。工伤保险有其明确的报销范围和标准,目的是合理使用工伤保险基金,保障广大参保职工的权益。

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