工伤不报销该怎么走程序?

我受了工伤,但是去报销的时候却不能报销,我完全不知道该怎么办了。我想了解下工伤不报销的情况下,正确的处理程序是什么,要准备些什么材料,去哪些地方办理相关手续。
张凯执业律师
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当遇到工伤不报销的情况时,首先要明白工伤报销是劳动者因工作受伤后,按照法律规定从工伤保险基金或用人单位获得医疗费用等补偿的一种保障。下面为您详细介绍处理程序:


第一步,了解不报销的原因。可能存在多种因素导致工伤不报销,例如用人单位未依法缴纳工伤保险费,这种情况下用人单位需要承担相应的赔偿责任;或者是提交的申请材料不完整、不符合要求,像缺少诊断证明、劳动合同等;也有可能是工伤认定存在问题,比如不属于工伤认定范围等。您可以向社保经办机构咨询不报销的具体原因,他们会给出明确答复。


第二步,如果是材料问题。若因申请材料不完整而不报销,社保经办机构会一次性书面告知您需要补正的全部材料。您要按照要求尽快收集和补充相关材料,比如医疗机构出具的病历、诊断证明、费用清单等。收集齐全后重新提交申请。


第三步,关于工伤认定。根据《工伤保险条例》规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。如果用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。


第四步,行政复议或行政诉讼。如果您对社保经办机构作出的工伤认定结论或者不报销的决定不服,可以自收到决定书之日起60日内向上一级主管部门申请行政复议;或者自知道该具体行政行为之日起6个月内直接向人民法院提起行政诉讼。通过法律途径维护自己的合法权益。


第五步,与用人单位协商或仲裁。若因用人单位未缴纳工伤保险费导致无法报销,您可以与用人单位协商赔偿事宜。协商不成的,您可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,要求用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付费用。仲裁裁决生效后,如果用人单位不履行,您可以向人民法院申请强制执行。


总之,在工伤不报销的情况下,您要保持冷静,按照合法的程序逐步解决问题,以保障自己的合法权益。

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