企业交的五险不能二次报销该怎么办?

我所在企业给交了五险,之前生病住院,以为能二次报销减轻点费用压力,结果被告知不能二次报销。我不太清楚这方面规定,也不知道这种情况该怎么处理,想问问遇到企业交的五险不能二次报销的情况该怎么办?
张凯执业律师
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五险通常指的是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。其中,与报销相关的主要是医疗保险。一般来说,二次报销是指在基本医疗保险报销后,对个人自付的费用进行再次报销。这种二次报销通常是通过大病保险、补充医疗保险等方式实现的。


从法律层面来看,《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。对于医疗保险,该法规定基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳,参保人员在符合规定的医疗费用范围内可以享受报销待遇。


如果遇到企业交的五险不能二次报销的情况,首先要弄清楚不能二次报销的原因。可能是不符合二次报销的条件,比如费用未达到二次报销的起付线。以大病保险为例,一般是在基本医保报销后,个人自付的费用超过一定金额,才可以进行二次报销。


如果是因为企业未依法缴纳相关的补充医疗保险等导致不能二次报销,根据《社会保险法》第八十四条规定,用人单位不办理社会保险登记的,由社会保险行政部门责令限期改正;逾期不改正的,对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款,对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。这种情况下,劳动者可以向当地的社会保险行政部门投诉,要求企业依法补缴相关保险。


此外,也可以查看当地的医保政策,了解是否有其他途径可以进行二次报销或者获得医疗费用的补助。比如一些地方政府会针对特定人群或特定疾病推出医疗救助政策。

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