社保期间得了重大疾病该怎么办?

我有社保,最近被查出得了重大疾病,心里特别慌。不知道在社保期间得了重大疾病后,能享受哪些保障,要走什么流程去申请报销,会不会有什么限制条件。希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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当在社保期间得了重大疾病时,以下这些方面需要了解。


首先,我们要明白社保中包含基本医疗保险,它能为重大疾病的治疗提供一定程度的费用报销。基本医疗保险是国家为保障公民在患病时能获得必要医疗救治而设立的一项社会保障制度。参保人员在定点医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用,按照一定的比例和范围由医保基金支付。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于重大疾病的报销,不同地区可能会有不同的政策。有些地方设立了大病保险,这是在基本医疗保险的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度。它可以在基本医保报销后,对个人负担的合规医疗费用再次进行报销。例如,一些地区规定,当参保人员的医疗费用超过一定的起付线后,大病保险会按照一定的比例进行赔付。


在申请报销时,一般需要在就医时向医疗机构出示社保卡。医疗机构会在结算时直接扣除医保报销的部分,参保人员只需支付个人负担的费用。如果是异地就医,可能需要先进行备案。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记备案,这样在异地就医时才能实现医疗费用的直接结算。


此外,社保报销有一定的范围和限制。比如,一些进口药品、特殊的诊疗项目可能不在报销范围内。所以,在治疗过程中,患者和家属要与医生充分沟通,了解哪些费用可以报销,哪些需要自费。


总之,社保在重大疾病保障方面能起到重要作用,但也有其局限性。患者可以根据自身情况,考虑是否购买商业保险作为补充,以获得更全面的保障。

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