病历缺页时，能否鉴定由谁说了算？

在医疗纠纷中，病历缺页时能否进行鉴定的决定权归属是一个复杂但有明确法律规定的问题。

首先，我们需要明确病历的重要性。病历是对患者疾病的发生、发展、诊断、治疗情况的客观记录，是医疗鉴定的关键依据。在《医疗纠纷预防和处理条例》中规定，医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。这就强调了病历完整性和规范性的重要性。

当病历出现缺页的情况时，能否进行鉴定并不是某一方单独说了算。一般来说，鉴定机构在其中起着重要的作用。根据相关法律要求和鉴定规范，鉴定机构会对病历缺页的情况进行评估。如果缺页部分不影响对医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系等关键问题的判断，那么鉴定机构可能会决定继续进行鉴定。例如，缺页内容为一些常规的护理记录，对医疗核心环节影响不大。

然而，如果缺页部分是关键信息，如手术记录、重要的检查报告等，可能会导致鉴定无法进行或鉴定结果不准确。此时，鉴定机构可能会暂停或终止鉴定程序。

同时，患者和医疗机构在这个过程中也有各自的权利和义务。患者有权要求医疗机构对病历缺页的情况作出说明。而医疗机构有责任提供完整的病历资料，如果因医疗机构的原因导致病历缺页，可能会承担相应的不利后果。在司法实践中，如果医疗机构无法提供完整病历，导致无法进行鉴定，法院可能会根据举证责任的分配，推定医疗机构存在过错。

此外，卫生行政部门在其中也可能发挥监督和协调的作用。如果患者对鉴定机构的决定有异议，或者认为医疗机构在病历管理方面存在问题，可以向卫生行政部门反映，卫生行政部门会根据具体情况进行调查和处理。

病历缺页时能否鉴定的决定权并非单一主体所有，而是需要鉴定机构、患者、医疗机构以及卫生行政部门等多方参与和协调，依据相关法律法规和实际情况来综合判断。