有职工医保却不能选医疗共济是为什么?

我参加了职工医保,听说现在有医疗共济政策,就想去办理,可办理的时候却被告知不行。我不明白,我明明有职工医保,为啥不能选医疗共济呢?想知道这背后的原因是什么。
张凯执业律师
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首先,我们来了解一下职工医保和医疗共济这两个概念。职工医保是一种社会医疗保险制度,是用人单位和职工按照国家规定共同缴纳费用,职工在患病就医时可以获得一定的医疗费用报销。而医疗共济,简单来说,就是职工医保个人账户里的钱可以供家庭成员共济使用,比如给配偶、父母、子女支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。



不能选择医疗共济可能有多种原因。从参保情况来看,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,虽然参加了职工医保,但如果医保处于欠费、停保等异常状态,就不能办理共济。因为医保共济是基于正常参保缴费状态下的一种政策福利,欠费或停保意味着没有正常履行医保缴费义务,所以不具备享受共济的条件。



另外,可能在操作流程上存在问题。有些地方办理医疗共济需要通过特定的渠道,比如当地医保部门的官方APP、小程序等进行线上申请,并且要准确填写共济成员的信息。如果在操作过程中信息填写错误,或者没有按照规定流程完成申请,也会导致无法成功选择医疗共济。



还有可能是当地政策限制。不同地区的医保政策存在差异,有些地方可能对医疗共济设置了额外的条件,比如要求共济成员必须是当地参保人员,或者对共济的使用范围、额度有特殊规定等。所以,即使有职工医保,也可能因为不符合当地的具体政策要求而不能选择医疗共济。如果遇到不能办理的情况,建议及时联系当地的医保经办机构,了解具体原因并寻求解决方案。

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