居民医疗保险为什么不能报销？
我买了居民医疗保险，但是去看病的时候却被告知不能报销，我不太 明白是怎么回事。我就是正常去医院看病拿药，也符合报销的流程，可就是报不了。我想知道到底是什么原因导致居民医疗保险不能报销呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
居民医疗保险有时不能报销，可能存在多种原因。下面为您详细解释。
首先，可能是未达到报销起付线。起付线是指在进行医保报销前，需要自己先承担一定金额的费用，只有费用超过这个标准，医保才会开始报销。就像一场比赛，达到某个门槛才能获得奖励。根据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，基本医疗保险设立起付标准等制度。不同地区、不同医疗机构的起付线标准不一样，一般来说，医院级别越高，起付线也越高。比如在一些地方，社区医院的起付线可能是几百元，而三甲医院可能达到上千元。
其次，报销范围不符合要求。医保有规定的报销目录，包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在这些目录范围内的费用，医保才会报销。例如某些进口药品、特殊的检查项目可能不在报销目录内。如果使用了目录外的项目，就无法通过医保报销。《社会保险法》规定，基本医疗保险基金支付范围由国务院社会保险行政部门等共同制定。
再者，就医流程不规范也可能导致不能报销。比如没有在定点医疗机构就医。居民医保通常要求在指定的医疗机构看病才能报销，如果去了非定点医院，医保一般不予报销。另外，转诊手续不全也会影响报销。有些情况需要从基层医院转诊到上级医院，如果没有按照规定办理转诊手续，报销比例可能会降低甚至不能报销。
最后，可能存在欠费情况。如果没有按时缴纳居民医疗保险 费用，导致医保处于欠费状态，那么在欠费期间产生的医疗费用是不能报销的。就像我们使用手机套餐，如果欠费停机，相关服务就无法使用一样。所以要及时关注医保缴费情况，避免因欠费影响报销。