医保为什么没法积分,门槛费也报不了?

我参加了医保,本以为能在看病时省点钱,还能积累点积分。但实际用医保的时候,发现积分没积上,而且看病的门槛费也不能报销。我就想知道这是咋回事,为啥医保没法积分,门槛费也报不了呢?
张凯执业律师
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首先,关于医保积分问题。在我国,医保主要功能是为参保人员提供医疗费用的报销保障,目前并没有全国统一的医保积分制度。不同地区可能会根据自身情况,推出一些与医保相关的积分政策,比如某些地方与药店合作,参保人在药店使用医保卡消费可以积累积分,用于兑换礼品等,但这并非普遍的医保制度内容。所以,如果你所在地区没有相关积分政策,自然就无法进行医保积分。


其次,来谈谈医保门槛费不能报销的问题。医保门槛费,专业术语叫起付标准,是指参保人员在享受医疗费用报销之前,需要先自己承担一定数额的医疗费用。设立起付标准的目的,是为了减少一些小额的医疗费用支出,避免医保基金的过度使用。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,但起付标准以下的费用是由参保人个人承担的。例如,某地区门诊起付标准是500元,如果你一次门诊花费了400元,那么这400元就需要自己支付,无法报销;如果花费了600元,那么超出起付标准的100元可以按照规定比例报销。


总之,医保积分不是全国性的统一制度,要以当地政策为准;而门槛费不能报销是医保制度的正常设定,是为了更合理地使用医保基金。

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