为什么老百姓的医保不报销？

医保不报销的情况是由多种原因导致的，下面为您详细解释。

首先，医保报销有特定的范围。在《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗项目目录》《基本医疗保险医疗服务设施标准》（简称“三个目录”）内的费用才能报销。以药品为例，只有纳入《基本医疗保险药品目录》的药品才能报销，如果使用了目录外的药品，医保就不会报销。《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

其次，就医的医疗机构也有要求。参保人需要在定点医疗机构就医，医保才会报销相关费用。如果去了非定点医疗机构看病，一般情况下医保是不予报销的。这是为了规范医保基金的使用，保证医疗服务的质量和可管理性。

再者，医保报销存在起付线、封顶线和报销比例的限制。起付线是指在报销前，个人需要先承担一定金额的费用，超过起付线的部分才能按规定报销。封顶线则是医保报销的最高额度，超过这个额度的费用需要个人自行承担。报销比例也因地区、医院级别等因素而异。例如，在一些地区，一级医院的报销比例可能会高一些，而三级医院的报销比例相对较低。

此外，如果是因为一些特殊情况，如因交通事故、医疗事故等由第三方承担责任的医疗费用，医保通常也不会报销。根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

最后，未按规定办理转诊手续也可能导致医保不报销。参保人如果需要到外地就医或者从基层医院转到上级医院，一般需要办理转诊手续，如果未按规定办理，医保报销可能会受到影响。