为什么大病没有医保报销？
我得了大病，本以为医保能报销减轻负担，结果却不能报销。我按时交了医保费用，不明白为啥不给报，想知道是医保政策有啥特殊规定，还是我这情况不符合报销条件，到底是什么原因导致大病不能医保报销呢？
张凯执业律师
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医保报销是有一定条件和范围的，大病没有医保报销可能存在以下几种原因。
首先，医保报销有起付线和封顶线的规定。起付线就是医保开始报销的最低费用标准，比如某地住院起付线是1000元，只有花费超过1000元的部分才可能报销。封顶线则是医保报销的最高额度，超过这个额度的费用医保不再报销。以职工医保为例，有些地区的年度报销封顶线可能是30万元，若大病花费超过了这个金额，超出部分就无法通过医保报销。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医疗保险基金支付范围、标准等由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、价格主管部门等制定，其中就包括起付线和封顶线等内容。
其次，报销范围也有严格限制。医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等是确定报销范围的依据。只有在这些目录范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施所产生的费用，医保才会报销。比如一些进口的特效药、新研发的高端诊疗技术等，可能不在医保报销目录内，那么使用这些药物或技术的费用就不能报销。
另外，未按规定就医也可能导致无法报销。参保人需要在定点医疗机构就医，并且遵循转诊转院等规定。如果擅自到非定点医疗机构看病，或者没有办理转诊手续就到外地就医，医保可能不予报销。比如《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》就对定点医疗机构的选择和就医流程有详细规定。
最后， 还有可能是参保人的医保状态存在问题。如果医保欠费、断缴，或者参保人未按规定进行医保登记、缴费等操作，在这种状态下发生的医疗费用医保是不会报销的。总之，大病没有医保报销可能是由多种因素造成的，需要具体情况具体分析。