question-icon 门诊共济为什么不能医保统筹?

我去医院门诊看病想用医保统筹报销,被告知门诊共济不能医保统筹。我不太明白这是为啥,门诊共济和医保统筹不都是和医保相关的吗,为啥就不能用医保统筹了呢?想了解下背后的法律依据和原因。
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  • #门诊共济
  • #医保统筹
answer-icon 共1位律师解答

门诊共济其实是可以进行医保统筹的,二者并不冲突,并且它们相互配合,共同为参保人员提供更有力的医疗保障。下面为你详细解释一下这两个概念。 门诊共济,简单来说,就是把原本只能由参保人自己使用的个人账户里的钱,变成可以让家庭成员共同使用的资金池。这样一来,家里某个人个人账户里钱不够的时候,就可以用其他家庭成员账户里的钱来看病买药。 医保统筹,则是将所有参保人的钱集中到一起,形成一个大的资金池。当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个大资金池里报销一部分费用。 根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求建立健全职工医保门诊共济保障机制,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。其中很重要的一点就是加强门诊费用的统筹保障。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,纳入医保统筹基金的支付范围。 所以,门诊共济和医保统筹是相辅相成的。门诊共济让个人账户的使用更灵活,而医保统筹则为参保人员的门诊费用提供了报销途径。在实际看病就医过程中,参保人员既可以通过门诊共济使用家庭成员的个人账户资金,也能按照规定享受医保统筹基金的报销待遇。

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