工伤认定申请模板范文是怎样的？

工伤认定申请是劳动者在工作过程中遭受事故伤害或患职业病后，向劳动保障行政部门提出的确认工伤的重要程序。下面为你详细介绍申请模板包含的内容以及一份示例，同时说明相关法律依据。

### 工伤认定申请模板包含内容

1. **申请人信息**：要写清楚申请人的姓名、性别、年龄、职业、联系电话、地址等。如果申请人是用人单位，同样要写明单位的名称、地址、法定代表人、联系电话等。

2. **被申请人信息**：一般是受伤职工的信息，与申请人信息填写要求类似。

3. **申请事项**：明确提出请求劳动保障行政部门认定被申请人此次受伤为工伤。

4. **事实与理由**：详细描述事故发生的时间、地点、工作内容、受伤经过等。比如，说明受伤职工在何时、何地，从事什么工作时受到伤害，受伤的具体情况等。同时，可适当提及与用人单位存在劳动关系的证明材料，如劳动合同等。

5. **法律依据**：依据《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。所以，在申请中要结合具体情况说明符合哪一条认定工伤的情形。

6. **证据材料**：列出申请时所提交的证据，如医院的诊断证明、证人证言、劳动合同等。

7. **申请人签名（或盖章）**：申请人要签字或盖章，并注明申请日期。

### 工伤认定申请示例

# 工伤认定申请书

申请人：[申请人姓名]，性别[X]，年龄[X]，民族[X]，身份证号码：[具体号码]，联系电话：[电话号码]，住址：[详细地址]。

被申请人：[职工姓名]，性别[X]，年龄[X]，民族[X]，身份证号码：[具体号码]，联系电话：[电话号码]，住址：[详细地址]。

申请事项：请求依法认定被申请人[职工姓名]在[具体时间]所受伤害为工伤。

事实与理由：被申请人[职工姓名]系申请人单位职工，于[入职时间]签订劳动合同。[事故发生时间]，被申请人在[工作地点]进行[具体工作内容]时，因[具体原因]，导致[受伤情况]。事故发生后，被申请人被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。

根据《工伤保险条例》第十四条第[X]项的规定，被申请人是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。

现向贵部门申请对被申请人此次受伤进行工伤认定，望批准。

此致

[劳动保障行政部门名称]

申请人（签字/盖章）：[申请人姓名]

[申请日期]

需要注意的是，不同地区可能对工伤认定申请的具体要求和格式略有差异。在实际申请时，建议先咨询当地的劳动保障行政部门，或者登录其官方网站下载标准的申请表格，并按照要求填写和提交相关材料。