意外险工伤标准和行业标准是怎样的?

我买了意外险,最近在工作中受了伤,想了解下意外险认定工伤的标准是什么,还有意外险在行业里有没有统一的标准,这两个标准具体是怎么规定的,对我这种情况有什么影响呢?
张凯执业律师
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意外险工伤标准与工伤保险所涉及的工伤认定标准有一定关联,但又有所不同。


首先来说工伤保险的工伤认定标准。根据《工伤保险条例》第十四条规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;患职业病的;因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条规定,职工有下列情形之一的,视同工伤:在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。


而意外险的工伤标准通常是在保险合同中约定的。一般来说,如果符合上述工伤保险认定工伤的情形,意外险也可能会进行赔付,但具体还要看保险合同的条款。比如合同可能会规定一些免责情形,像被保险人故意犯罪、醉酒、吸毒等情况下发生的意外,保险公司可能不予赔付。


关于意外险的行业标准,目前保险行业有一些通用的规范和准则。例如,对于伤残评定,行业内一般会参考《人身保险伤残评定标准》。该标准将人身保险伤残程度划分为一至十级,最重为第一级,最轻为第十级,与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。不同的意外险产品会按照这个标准来确定伤残赔付的金额。不过,不同保险公司的意外险产品在具体条款、保障范围、赔付比例等方面可能会存在差异。所以在购买意外险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解清楚保障范围、赔付条件等重要内容,以便在发生意外时能够顺利获得相应的赔偿。

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