出意外医保是否可以报销?

前几天我不小心意外受伤了,现在要去医院治疗,花费还挺多的。我有医保,但是不太清楚这种意外情况医保能不能给报销。想问下法律上是怎么规定出意外医保报销问题的,到底能不能报呀?
张凯执业律师
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在我国,出意外后医保是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般情况下,它主要是用于支付参保人员在患病就医时的医疗费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果意外是由第三人造成的,比如被他人撞伤等,那么按照法律规定,应该由第三人来承担医疗费用,医保通常是不报销的。但如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保可以先行支付,之后医保部门有权向第三人追偿。


要是意外并非由第三人造成,比如自己不小心摔倒受伤等,在符合医保报销范围和条件的情况下,是可以通过医保进行报销的。不过不同地区的医保政策可能会存在差异,有些地方对于某些意外情况可能有额外的规定或者限制。所以,出意外后医保能不能报销要根据具体的意外情形、当地医保政策等来综合判断。建议在遇到这种情况时,及时向当地的医保部门咨询了解详细信息。

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