车祸拆钢板能否用医保?

我之前出了车祸,受伤部位打了钢板。现在到了拆钢板的时候,想了解下拆钢板产生的费用能不能用医保报销,不太清楚这方面的规定,所以来问问。
张凯执业律师
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在一般情况下,车祸拆钢板能否使用医保需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本规则。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果车祸是由第三方责任导致的,也就是说存在明确的侵权人或者责任方,那么按照法律规定,拆钢板的费用通常应当由第三方来承担,这种情况下医保是不会报销的。例如,张三被李四开车撞了,李四负事故全部责任,那么张三拆钢板的费用就应由李四及其保险公司承担,医保不会对此进行报销。


然而,如果经过公安机关等相关部门认定,车祸不存在第三方责任,或者第三方不支付费用且无法确定第三方,此时基本医疗保险基金可以先行支付拆钢板的费用。之后,医保部门有权向应承担责任的第三方进行追偿。比如,王五自己骑车不小心摔倒受伤,不存在其他责任方,这种情况下拆钢板的费用就可能可以通过医保报销。


所以,车祸拆钢板能否用医保,关键在于是否存在第三方责任以及责任的承担情况。

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