question-icon 住院误说工伤后能改回医保报销吗?

我之前住院时,本来是该用医保报销的,结果不小心说成了工伤。现在我想把报销方式改回医保,不知道行不行。我不太清楚这里面的规定,也担心会不会因为之前说错了就不能用医保了,所以想问问这种情况能不能改回医保报销。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在探讨住院误说工伤能否改回医保报销这个问题前,我们先来了解下工伤和医保的概念。工伤保险是劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 从法律角度来看,依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。如果确实是误说,本身不符合工伤认定条件,那么是可以申请改回医保报销的。 在实际操作中,当发现误说工伤后,首先应及时向医院和社保经办机构说明情况。医院方面,需要他们对相关信息进行更正,比如病历记录等,因为病历是医保报销的重要依据之一。然后,要向社保经办机构提交改回医保报销的申请。一般来说,需要提供能证明不属于工伤的相关材料,像事故情况说明、证人证言等,以便社保经办机构进行审核。如果经过审核,确认不属于工伤范围,那么就可以按照医保的规定进行报销了。 不过,如果已经启动了工伤认定程序,事情可能会相对复杂一些。要根据工伤认定的进展情况来处理,如果还未完成工伤认定,及时说明误报情况,撤回工伤认定申请,再申请医保报销;若已经完成工伤认定,那就需要按照规定撤销工伤认定结果,之后再走医保报销流程。但无论哪种情况,关键是要及时沟通、提供准确的信息和证据,以保障自己能够顺利通过医保报销医疗费用。

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