工伤已经走了医保该怎么办?

我受了工伤,当时没多想就走了医保报销。后来才知道工伤有专门的处理方式,现在很担心这样做会不会有问题,也不知道接下来该怎么补救,想了解一下遇到这种情况应该怎么办。
张凯执业律师
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当工伤已经走了医保后,不用过于着急,以下为你详细说明处理办法。


首先,我们需要明白医保和工伤保险是两个不同的保障体系。医保主要是为参保人员在患病、受伤等情况下提供医疗费用的补偿,其资金来源是参保人员缴纳的医保费用;而工伤保险是专门针对劳动者在工作过程中遭受事故伤害或者患职业病等情况设立的,由用人单位缴纳工伤保险费,目的是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。


依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果工伤走了医保报销,这实际上是不符合规定的。所以,一旦发现是工伤,应及时停止使用医保报销。


接下来,你要做的是尽快申请工伤认定。根据《工伤保险条例》第十七条,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。


在完成工伤认定后,还需要进行劳动能力鉴定。这是确定工伤职工伤残等级以及相应待遇的重要依据。然后,就可以按照工伤保险的相关规定享受待遇了。对于之前已经由医保报销的部分,一般需要将这部分费用退回医保基金,再通过工伤保险基金进行支付。这样做是为了确保医保基金和工伤保险基金的规范使用,也能保障工伤职工合法、合理地享受工伤保险待遇。

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