社保没报销的部分,商业险能报销吗?

我生病住院了,社保报销后还有一部分费用没报,这部分费用挺高的。我之前买过商业保险,想问问这种情况下,商业险能不能把社保没报的这部分给报销了?具体得满足啥条件呢?
张凯执业律师
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社保没报销的部分,商业险是否能报销需要根据具体的商业保险类型和合同约定来判断。


首先,我们来了解下商业医疗险。商业医疗险是对被保险人治疗疾病产生的合理且必要的医疗费用进行补偿的险种。很多商业医疗险具有补充社保的功能,也就是所谓的“补充医疗险”。根据《中华人民共和国保险法》规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。如果补充医疗险合同条款里明确约定,对于社保报销后剩余的合理医疗费用进行报销,那么社保没报销的部分商业医疗险就可以报销。比如百万医疗险,通常可以对社保报销后,扣除免赔额的剩余费用按约定比例报销。


其次,重大疾病保险。这类保险是在被保险人确诊患有合同约定的重大疾病时,按照合同约定给付一笔保险金。这笔保险金的使用不受限制,不局限于医疗费用报销。即使社保报销了部分费用,一旦符合重疾险的赔付条件,保险公司会直接给付约定金额。但它和社保没报销部分的费用没有直接关联,不是对社保未报销费用的补充报销。


最后,意外险。如果是因意外导致的医疗费用,意外险的医疗保障部分和商业医疗险类似。若意外险合同约定对社保报销后的剩余费用进行赔偿,那么社保没报的部分可以用意外险报销。 所以,社保没报销的部分商业险能否报销,关键在于商业保险合同的具体条款约定。在购买商业保险时,一定要仔细阅读条款,明确保障范围和赔付条件。

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