医保统筹支付后保险公司还会理赔吗?

我看病用了医保统筹支付了一部分费用,剩下还有一些费用要自己承担。我之前买过商业保险,想问下医保统筹支付后,保险公司对于剩余我自己承担的费用还会不会给我理赔呢?
张凯执业律师
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医保统筹支付后保险公司是否理赔,需要分情况来看。首先来了解下医保统筹支付和保险理赔的基本概念。医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱,来支付参保人在看病就医时符合规定的费用,简单说就是国家医保帮咱们出一部分看病的钱。而保险理赔是指当被保险人发生保险合同约定的保险事故时,保险公司按照合同约定给予赔偿。


在商业医疗保险中,一般有费用补偿型和定额给付型两种类型。对于费用补偿型的商业医疗保险,通常遵循补偿原则。也就是说,保险公司在理赔时,会扣除已经通过医保统筹支付以及其他途径报销的费用,对剩余的合理费用进行赔偿。例如《健康保险管理办法》规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。所以,如果您有费用补偿型商业医疗险,医保统筹支付后,对于剩余您自己承担的合理费用,保险公司通常会进行理赔。


而定额给付型商业医疗保险,它与实际发生的医疗费用无关。只要被保险人达到保险合同约定的给付条件,保险公司就会按照合同约定的金额进行给付。比如重疾险,一旦被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司会一次性给付约定的保险金,不管医保是否已经统筹支付,也不管实际花费了多少医疗费用。

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