保险报销是按照医保后的价钱还是医保前的价钱?

我买了商业保险,生病住院后产生了一些费用,医保报销了一部分。现在我想申请商业保险报销,可不确定保险报销是按医保报销后的费用算,还是按没报医保前的费用算,我该以哪个金额去申请报销呢?
张凯执业律师
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保险报销究竟是按照医保后的价钱还是医保前的价钱,需要分情况来看。


首先,我们来明确两个概念。医保就是国家给咱老百姓提供的基本医疗保障,它能帮咱们报销一部分看病的费用。而商业保险则是保险公司推出的保险产品,像医疗险、重疾险等,能在医保报销的基础上,给我们更多的保障。


如果是费用补偿型的商业医疗保险,通常是在医保报销后进行二次报销。也就是说,先由医保报销一部分费用,剩余的费用再由商业医疗保险按照合同约定进行报销。依据《健康保险管理办法》第四条规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。这是为了防止被保险人通过保险获得额外的利益,避免道德风险。例如,你看病花了10000元,医保报销了6000元,那么商业医疗保险一般是对剩下的4000元按照合同约定的比例进行报销。


但是,如果是给付型的保险,比如重疾险,它和医保报销前后的费用就没有关系了。只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同约定的保额进行给付。比如合同约定保额是50万,一旦确诊符合条件的重疾,保险公司就会直接给你50万,不管你实际看病花了多少钱,也不管医保报销了多少。

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