免赔额是否在医保赔付后计算?

我买了商业保险,里面有免赔额的规定。我想知道,在我看病产生费用后,如果先用医保报销了一部分,剩下的费用计算免赔额时,是按照总费用算,还是按照医保报销后剩余的费用算呢?
张凯执业律师
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免赔额是否在医保赔付后计算,需要依据保险合同的具体约定来判断。


免赔额是指在保险合同中规定的,保险人不负赔偿责任的损失额度。也就是说,在保险事故发生后,被保险人需要自己承担一定金额的损失,只有当损失超过这个金额时,保险人才会对超过部分进行赔偿。


从法律层面来看,《中华人民共和国保险法》第十一条规定,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。这意味着保险合同是基于双方自愿协商签订的,合同条款具有法律效力。


在实践中,不同的保险合同对于免赔额的计算方式有不同规定。有些保险合同明确约定,免赔额是在医保赔付后计算的。例如,被保险人看病总花费10000元,医保报销了6000元,剩余4000元,如果合同约定免赔额为1000元且在医保赔付后计算,那么保险人只对超出1000元的3000元部分按照合同约定进行赔付。


然而,也有一些保险合同规定,免赔额按照总费用计算。还是以上面的例子来说,如果按照总费用计算免赔额,10000元减去1000元免赔额后,保险人会对剩余的9000元按照合同约定赔付,不过需要先扣除医保已经报销的6000元。


所以,投保人在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,明确免赔额的计算方式,避免在理赔时产生不必要的纠纷。

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