大地保险公司是否会扣除医保报销部分?

我买了大地保险的一份保险,生病住院后先用医保报销了一部分费用。现在找大地保险公司理赔,不知道他们会不会把医保报销的那部分扣除,想了解下在法律层面上,大地保险公司这样做合不合理。
张凯执业律师
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在保险理赔中,关于保险公司是否扣除医保报销部分,需要从保险的性质和相关法律规定来分析。


首先,我们要了解保险分为补偿性保险和给付性保险。补偿性保险的目的是补偿被保险人因为保险事故所遭受的实际损失,通俗来讲,就是让被保险人不会因为保险理赔而额外获利。像医疗保险就属于典型的补偿性保险。而给付性保险,例如一些寿险、重疾险等,只要满足合同约定的给付条件,保险公司就会按照约定的金额进行给付,不考虑被保险人是否有其他渠道的补偿。


对于大地保险公司在理赔时扣除医保报销部分这一情况,如果购买的是补偿性的医疗保险,保险公司扣除医保报销部分通常是合理的。依据《中华人民共和国保险法》的损失补偿原则,被保险人不能通过保险获得超过实际损失的赔偿。也就是说,当被保险人已经通过医保报销了一部分医疗费用后,这部分费用已经得到了补偿,保险公司在理赔时就会扣除这部分已经报销的金额,只对剩余未报销的部分进行理赔。这样做是为了避免被保险人通过保险和医保双重报销而获得额外的利益。


不过,如果保险合同中有特别约定,例如明确规定无论是否通过医保报销,保险公司都按照一定比例进行全额理赔,那么大地保险公司就不能扣除医保报销部分。在这种情况下,被保险人可以依据合同约定要求保险公司按照约定进行理赔。如果与保险公司在理赔问题上产生争议,被保险人可以通过与保险公司协商、向保险监管部门投诉或者通过法律途径解决。

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