合作医疗摔伤能报销吗?

我前段时间不小心摔伤了,去医院治疗花了不少钱。我参加了合作医疗,不知道这种意外摔伤的情况,合作医疗能不能给报销啊?我挺担心这笔费用都得自己承担的,所以想了解下相关规定。
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,对于摔伤是否报销需要分情况来看。


一般来说,如果是因为自身不小心意外摔伤,不涉及第三方责任,这种情况下合作医疗通常是可以报销的。这是因为意外摔伤属于正常的医疗费用支出,符合合作医疗报销的范畴。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要摔伤后的治疗费用在合作医疗规定的报销范围内,就能够得到相应报销。


然而,如果摔伤是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、因交通事故等,那么通常应当由第三方承担医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,如果是在一些有特定限制的情况下,比如在非定点医疗机构就医(特殊情况除外),或者治疗费用中包含了合作医疗不予报销的项目等,也可能影响报销情况。所以,在摔伤后,建议及时向当地的合作医疗管理部门咨询具体的报销政策和流程,准备好相关的材料,以便顺利进行报销。

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