老人意外摔伤住院医保能报销吗?

家里老人不小心意外摔伤住院了,现在医疗费花了不少,经济上有点吃不消。想问问这种老人意外摔伤住院的情况,医保到底能不能报销啊?我不太清楚医保在这方面的规定,希望懂的人能给解答一下。
张凯执业律师
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老人意外摔伤住院医保是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的基本原理。医保是国家为了减轻公民医疗费用负担而设立的社会保障制度,它会按照一定的规则和范围,对符合条件的医疗费用进行报销。


对于老人意外摔伤,如果是在没有第三方责任的情况下,比如自己不小心滑倒、绊倒等情况导致的摔伤,一般是可以通过医保报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要老人摔伤后的治疗符合这些规定,医保就会给予报销。


然而,如果老人意外摔伤是由第三方责任造成的,比如被他人撞倒、交通事故等情况,那么按照《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


所以,老人意外摔伤住院医保能否报销,关键在于是否存在第三方责任以及治疗是否符合医保规定的范围。

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