职工医保去药店买药能报销吗?

我有职工医保,平时有点小毛病喜欢去药店买药,不知道用职工医保在药店买药能不能报销呢?想了解下具体的规定和情况。
张凯执业律师
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职工医保去药店买药是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下职工医保的账户构成。职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是我们自己缴纳的部分,就像我们自己的一个小钱包,可以用来支付一些医疗费用。统筹账户则是大家一起交钱形成的一个大池子,用于支付符合规定的大额医疗费用。


如果使用个人账户里的钱在定点药店买药,这是被允许的。很多地方的职工医保参保人可以直接用医保卡个人账户的余额在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等。这其实相当于用自己存起来的钱去买药,并不是报销的概念,只是使用了个人账户的资金。


而如果想要享受报销待遇,也就是用统筹账户的钱来支付药费,需要满足一定条件。根据《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》等相关规定,部分地区开展了职工医保门诊共济保障改革,在改革之后,参保人在定点药店购买符合规定的药品,且这些药品在医保目录范围内,就可以按规定享受统筹报销。比如,参保人患有一些慢性病,在定点药店购买治疗慢性病的药品,就有可能通过统筹账户报销一部分费用。但不同地区的具体政策和报销标准差异较大,有些地区可能要求比较严格,比如需要先在定点医疗机构就诊,由医生开具外配处方,然后才能到定点药店购药报销;有些地区则可能有报销比例、起付线、封顶线等限制。所以,职工医保去药店买药能否报销以及报销的具体情况,要以当地的医保政策为准。

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