保险公司未尽到审慎经营义务可以拒赔吗?

我买了份保险,现在出了事申请理赔,保险公司却以未尽到审慎经营义务为由拒赔。我不太明白这是啥意思,也不知道他们这么做合不合理,想了解从法律角度看,保险公司这样拒赔是否合法呢?
张凯执业律师
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在保险领域,审慎经营义务是指保险公司在经营过程中,应当以谨慎、稳健的态度进行各项业务活动,包括核保、理赔、资金运用等方面,要充分考虑各种风险因素,确保公司的稳健运营和被保险人的合法权益。



从法律依据来看,《中华人民共和国保险法》第八十九条规定,经营有人寿保险业务的保险公司,除因分立、合并或者被依法撤销外,不得解散。这体现了法律对保险公司经营稳定性的要求,一定程度上反映了审慎经营的理念。同时,《保险公司管理规定》也明确要求保险公司应当加强内控制度建设,建立健全风险管理体系,审慎经营。



如果保险公司未尽到审慎经营义务,比如在核保阶段没有对投保人的情况进行充分调查和评估,随意承保高风险业务;或者在理赔阶段故意拖延、无理拒赔等。在这种情况下,保险公司以未尽到审慎经营义务为由拒赔,一般是不合理的。因为保险公司自身没有履行好应尽的职责,不能将自身的过错转嫁给被保险人。被保险人在符合保险合同约定的理赔条件时,有权要求保险公司进行赔偿。



如果遇到保险公司以这种不合理理由拒赔,被保险人可以与保险公司进行协商,要求其说明拒赔的具体依据和理由。若协商不成,被保险人可以向保险监管机构投诉,也可以通过法律途径,向人民法院提起诉讼,维护自己的合法权益。

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