小孩门诊看病能否报医保?

我家小孩最近身体不舒服,去门诊看了病。我不太清楚小孩门诊看病产生的费用能不能通过医保报销,想了解一下在我国医保政策里,小孩门诊看病到底可不可以报医保,有哪些具体规定和要求呢?
张凯执业律师
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小孩门诊看病是否可以报医保,需要分情况来看。


首先,从医保类型来说,城乡居民基本医疗保险一般是包含门诊报销待遇的。对于参加城乡居民医保的小孩,在符合规定的定点医疗机构进行门诊看病,是可以按一定比例报销费用的。依据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,整合后的城乡居民医保制度要为参保人员提供公平的基本医疗保障,其中就涵盖了门诊保障。例如一些地方规定,在基层医疗卫生机构的门诊看病,医保可以报销50% - 70%左右的费用。


其次,职工基本医疗保险,如果小孩跟随父母以“家庭共济”的方式使用父母医保个人账户资金,那么在门诊看病时,可以用父母医保个人账户里的钱来支付费用。这是根据国家推动的医保个人账户家庭共济政策,目的是提高医保个人账户资金的使用效率。


不过,不同地区的医保政策存在差异。有些地区为了鼓励分级诊疗,对在基层医疗机构门诊看病报销比例会更高,而在上级医院门诊报销比例相对较低或者可能设置了报销门槛。另外,像一些特殊的门诊病种,如儿童常见的哮喘、癫痫等,很多地区会有专门的门诊慢性病政策,符合条件的小孩在门诊治疗这些疾病时,报销比例和额度会更优惠。所以,要确切了解小孩门诊看病能否报销以及报销的具体情况,建议咨询当地的医保部门。

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