低档医保门诊能否报销？

我参加的是低档医保，平时去门诊看病拿药花了不少钱，想问问像我这种参加低档医保的，门诊看病产生的费用能不能报销啊？我不太清楚这方面的政策。

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#医保门诊报销

共1位律师解答

在我国，医保分为不同的档次，对于低档医保门诊能否报销，需要分情况来看。首先，从国家整体层面的医保政策角度出发，依据《社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险制度，保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。不同类型和档次的医保在报销范围、比例等方面存在差异。对于职工医保来说，一般不存在所谓“低档”“高档”的明确区分，但会根据缴费基数的不同，在医保个人账户的划入金额等方面有区别。职工医保通常是可以报销门诊费用的。当参保人在定点医疗机构看门诊时，先使用医保个人账户里的钱支付费用，个人账户里的钱用完后，符合规定的门诊费用可以按一定比例进行报销。例如，在一些地区，职工医保门诊报销比例可能在50% - 80%左右，具体比例会因地区政策不同而有所差异。而城乡居民医保，可能会划分不同的缴费档次，也就是大家所说的“低档”“高档”。在很多地区，城乡居民医保也逐渐开展了门诊统筹报销政策。以低档缴费的城乡居民，看门诊时也有可能享受报销待遇。不过，其报销比例和额度通常会低于职工医保。比如，有的地区城乡居民低档医保门诊报销比例可能在30% - 50%，并且有年度报销限额，一般可能在几百元到上千元不等。但也有部分地区，城乡居民低档医保可能不支持门诊报销，仅对住院费用进行报销。所以，低档医保门诊能否报销，关键还是要看当地具体的医保政策。你可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线或者到医保经办机构窗口进行咨询，了解所在地区低档医保门诊报销的详细规定。

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